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　　心理治疗在大医院如同隐形

　　
　　10月8日上午11点，《生命时报》记者来到北京一家三甲医院的住院部。在一间心内科病房，病人和家属正在讨论心脏支架和起搏器的安装问题。患者李先生告诉记者，他住院两个多月以来，常为做手术感到紧张、害怕。即便手术成功了，以后会不会复发，能不能正常生活，也让他非常担忧。李先生说，他和不少病友都聊过，大家在住院期间都有过或多或少的焦虑、恐慌情绪。当记者问到是否需要心理疏导和治疗时，李先生回答：“有的话当然最好了”，但他不知道医院有“心理治疗师”。
　　
　　记者随机在住院部采访了8位患者，他们均表示住院期间面临各种情绪问题，一般通过和家人、病友说话疏导，对于专业心理咨询，有些病人表示需要，也有的觉得“没到那个地步”、“有点夸张”。
　　
　　记者调查发现，我国大部分三甲医院响应政策要求或根据临床需要，设立了精神心理相关科室，但有一些至今没有设立。即便成立科室，很多只是流于形式，没有发挥太大作用。比如，心理科医护人员配置普遍不足，往往只有3~9人，在各科室中处于垫底地位。因此，对多数患者来说，心理科是“隐形”的存在。
　　
　　“不仅患者，不少医生也对心理治疗的作用将信将疑。”广州中医药大学金沙洲医院心理科心理治疗师汤芳告诉《生命时报》记者，很多医生对心理科连基本的了解都没有，更别提合作和尊重了。在院内不受同行认可，再加上待遇、职业发展没有保障，很多心理治疗师待几年后就会纷纷跳槽到社会心理咨询机构执业，既能发挥更大的作用，报酬也更可观。
　　
　　“临床心理治疗绝对不该被忽视。”北京大学第六医院院长陆林在接受《生命时报》记者采访时表示，临床实践和研究数据均表明，心理支持和治疗能减少患者的焦虑、无助和担心，还能提高其战胜疾病、对抗应激和疾病打击的信心，随着患者心态、情绪、认知的改善，免疫力也会逐渐增强，身体状况得到实实在在的好转。
　　
　　陆林说，几乎所有患者都需要心理支持，因为大部分患者都面临着或轻或重的心理问题。程度较轻的患者，家属、朋友等组成的社会支持系统可以发挥作用；而对于那些由于躯体疾病引起较重心理问题的患者，以及由于精神因素导致躯体疾病的患者，就需要专业的心理治疗。
　　
　　临床上，很多疾病都属于“心身疾病”，即心理因素在疾病发生、发展过程中起着重要作用，很多医生也认识到了这点。北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩表示，当心脏病人出现焦虑、抑郁等消极情绪时，患者接受心理方面的帮助很有必要，积极的情绪对心血管乃至全身都有保护作用。南方医科大学南方医院消化内科副主任医师青海涛认为，很多肠胃病都和心理因素有关，患者除了接受消化系统的治疗以外，寻求心理帮助、调整情绪和心态也很重要，特别是那些长期处于精神紧张状态的人群。然而，这些观点虽然已成共识，但在多数综合医院却难以执行，更像纸上谈兵。
　　
　　忽视心理治疗带来恶果
　　
　　陆林认为，心理治疗在医院内被长期忽视的原因来自方方面面，最主要的原因在于，国家层面对精神、心理卫生问题重视不足，在政策制定方面存在诸多问题。
　　
　　首先，定价不合理。目前，综合医院里一次心理咨询的收费很低，这与政策制定者认为“谈话不值钱”的错误认识有关，加上医院重视效益，挣钱少的心理科自然被摆在次要地位。
　　
　　其次，职称体系不完善。在国内医院，心理治疗师并不是医生，他们只能做咨询，获得中级职称，无法独立地开展研究工作。这样的职称体系直接导致医院里的心理治疗师地位不高、待遇偏低，严重限制其发展，以至于医院难以吸引优秀人才，甚至导致治疗师大量流失。
　　
　　再次，培养和管理不到位。目前，我国有100多万人持有“心理咨询师证”，但有关部门只管发证，并不持续考核、管理，导致行业人员鱼龙混杂，素质良莠不齐，造成大众对这个群体的不信任。
　　
　　陆林还强调，心理科受冷落还折射出社会对心理健康的不重视。很多人觉得心理出现问题很“丢人”，不愿承认，更不愿接受治疗。即便如今很多人意识到心理健康的重要性，但相关知识还是相当贫乏。比如，若同样是花几百块钱，如果是开药，患者会接受，但如果是心理咨询，患者就会觉得自己亏了。大部分人还认为心理问题忍一忍就行，并不把它当成重要的事对待。
　　
　　世界卫生组织指出，健康不仅仅是没有疾病，而是一种躯体、精神、社会适应的完好状态，强调了心理健康的重要地位。陆林表示，心理问题不是小事，心理不健康会带来比躯体不适更多的痛苦，直接威胁个人、家庭和社会。
　　
　　从个人来看，若意识不到自己有心理问题，会延误病情，延长痛苦，降低生命质量。有的慢性病或急重症患者，在诊治中若情绪得不到有效疏导，可能发展成抑郁症，出现自伤甚至自杀行为。如果医生一直把患者的心身疾病当做躯体疾病来治，花了很多钱，做了很多检查，吃了很多药，患者病情不但不会好转，还会越来越重。
　　
　　对医院来说，各科医生若只重视治“病”，忽视心理治疗，没有把人当做一个整体来关注，就可能出现这样的现象：医生认为各项检查都没问题了，病人已经“治好了”，应该出院，但患者就是感觉不舒服，霸占着床位。其实，这是“病”治好了，但患者心理问题没得到解决造成的。如碰上偏执的患者或家属，主管医生又不懂沟通的话，就可能引发医疗纠纷、医患矛盾，甚至暴力事件。
　　
　　社会上很多恶性事件都和当事人心理问题有关。心理问题长期积压可能通过很多方式宣泄出来，比如身体疾病、人际不和谐、攻击他人、破坏行为等。这些都是忽视心理问题和治疗带来的恶果。
　　
　　让公众充分了解心理卫生知识
　　
　　在发达国家，临床心理治疗备受重视，且发挥着积极作用。陆林介绍，我国精神心理科医生仅有2.5万余人，在医院工作的心理治疗师才几千人，而美国精神心理科医生约有6万人，专业心理治疗师在20万人左右。在收入方面，美国精神心理科医生的待遇排在第二位，心理治疗的费用是普通医生的5~10倍。此外，美国联络会诊精神病学团队模式已非常成熟，临床心理专家协助非精神科医师，对患者的心理、精神进行评估和诊断，发挥着重要作用，在美国的某些癌症中心，配备的心理支持工作者人数，甚至超过了患者数量。
　　
　　在今年全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。
　　
　　陆林表示，若要心理治疗师充分发挥作用，国家、医疗机构应对精神心理科加大关注和投入，在制度、待遇等方面给与保障；还要加强老百姓对心理卫生的认识，只有人们认识、承认心理问题，才会向心理咨询师求助；不论是社会、学校还是媒体，应多提供科学、客观的心理学教育、宣传和报道，让公众充分了解心理卫生知识，意识到心理与身体一样，都会生病，这是正常的、自然的，不要觉得丢脸、忌讳。

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